Los procedimientos quirurgicos de las hemorroides

La gran mayoría de los pacientes con los síntomas que causan las hemorroides pueden ser manejados con técnicas no quirúrgicas. En la práctica de un cirujano experto en el manejo de las hemorroides sin cirugía, se estima que menos del 10% de los pacientes requieren cirugía si las hemorroides se tratan a tiempo. Dilatación: dilatación forzada del esfínter anal se extiende por el canal anal se ha utilizado para debilitar el esfínter anal, el supuesto es que el aumento de la presión del esfínter es responsable de las hemorroides. Por desgracia, la dilatación con frecuencia daña el propio esfínter y muchos pacientes se vuelven incontinentes o incapaces de controlar sus hecesdespués de la dilatación. Por esta razón, la dilatación rara vez se utiliza para tratar las hemorroides. Doppler ligadura: Recientemente, el uso de un anoscopio especial, sistema de iluminación con una sonda Doppler que mide el flujo de sangre ha permitido a los médicos identificar la arteria individuo que llena los vasos hemorroidales. Luego, el médico puede ligar (ligar) la arteria. Esto hace que la hemorroide. La sonda Doppler es caro, y parece posible ofrecer una pequeña ventaja sobre la ligadura con banda elástica. Esfinterotomía: De vez en cuando, la porción interna del esfínter anal se corta parcialmente en un intento de reducir la presión del esfínter dentro del canal anal.Este procedimiento es poco utilizado solo, y no hay preocupación acerca de la incontinencia (pérdida de control) de las heces como una complicación potencial. Hemorroidectomía: El tratamiento no quirúrgico es preferible porque se asocia con menos dolor y menos complicaciones que el tratamiento quirúrgico. La extirpación quirúrgica de las hemorroides (hemorroidectomía) por lo general se reserva para pacientes con hemorroides de tercer o cuarto grado. Durante hemorroidectomía, las hemorroides internas y las hemorroides externas se cortan. Las heridas dejadas por la eliminación puede ser suturado (cosido) juntos (técnica cerrada) o dejar abierta (técnica abierta).Los resultados con ambas técnicas son similares. A veces, un proctoplasty también se hace. Un proctoplasty extiende la eliminación de tejido mayor en el canal anal de modo que forro anal redundante o prolapso también se elimina. Dolor posquirúrgico es un problema importante con la hemorroidectomía. Medicamentos para el dolor (narcóticos potentes) por lo general se requieren. La adición de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ketorolac (Toradol), celecoxib (Celebrex), valdecoxib (Bextra) mejora el alivio del dolor, sin embargo, los pacientes aún no regresan a trabajar por 2-4 semanas. Varias otras complicaciones pueden ocurrir hemorroidectomía siguiente. La retención urinaria (dificultad para orinar) ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes. A pesar de retención casi siempre es transitoria, puede requerir un cateterismo (inserción de un tubo) para vaciar la vejiga.Hemorragia retardada o hemorragia 7 a 14 días después de la cirugía se produce en el 1% -2% de los pacientes. El estrechamiento del ano debido a la formación de cicatrices, formación de fisuras, y la infección (1% de los pacientes) también puede ocurrir. La incontinencia de heces (incapacidad para controlar el paso de las heces) es poco frecuente a menos que el esfínter anal está dañado. Finalmente, pueden formar coágulos sanguíneos en las hemorroides externas después de la cirugía si no se eliminan. Hemorroidectomía grapada: Esta es la nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de las hemorroides, y se ha convertido rápidamente en el tratamiento de elección para las hemorroides de tercer grado.Hemorroidectomía grapada es un nombre inapropiado ya que la cirugía no elimina las hemorroides, sino más bien la anormalmente laxo y tejido hemorroidal ampliado el apoyo que ha permitido que las hemorroides prolapso hacia abajo. Para hemorroidectomía grapada, un tubo circular, hueca se inserta en el canal anal. A través de este tubo, una sutura (un hilo largo) se coloca, en realidad tejido, de forma circunferencial dentro del canal anal por encima de las hemorroides internas. Los extremos de la sutura es presentada fuera del ano a través del tubo hueco.

La grapadora (un instrumento desechable con un dispositivo de grapado circular en el extremo) se coloca a través del primer tubo hueco y los extremos de la sutura se tiró. Al tirar de la tira de la sutura ampliado tejido hemorroidal apoyo en las mordazas de la grapadora. Los cojines hemorroidales se tira de nuevo en su posición normal dentro del canal anal. La grapadora entonces se dispara. Cuando se dispara, la grapadora corta el anillo circunferencial de tejido hemorroidal ampliado atrapado dentro de la grapadora y en las grapas mismo tiempo, juntos los bordes superior e inferior de los tejidos cortados. Hemorroidectomía grapada, aunque puede ser utilizado para tratar las hemorroides de segundo grado, por lo general se reserva para los grados superiores de las hemorroides – grado tercero y cuarto. Si además de las hemorroides internas son pequeñas hemorroides externas que están causando un problema, las hemorroides externas pueden ser menos problemático después de la hemorroidectomía grapada. Otra alternativa es hacer una hemorroidectomía grapada y una excisión simple de las hemorroides externas. Si las hemorroides externas son grandes, una hemorroidectomía quirúrgica estándar puede ser necesario hacer para eliminar tanto las hemorroides internas y externas. Imagen internas hemorroides en el canal anal Imagen de las hemorroides internas en Canal Anal Imagen de un tubo hueco insertado en el canal anal y empujando hacia arriba las hemorroides Imagen de tubo hueco insertado en el canal anal y empujando hacia arriba las hemorroides Imagen de sutura del conducto anal a través de un tubo hueco Imagen de sutura del conducto anal a través de un tubo hueco Imagen del tejido hemorroidal ampliado Traer apoyo en el tubo hueco tirando de la sutura Imagen del tejido hemorroidal ampliado Traer apoyo en el tubo hueco tirando de la sutura Imagen de las hemorroides se apartó encima del canal anal después de grapado y extracción de tejido hemorroidal Apoyo Imagen de las hemorroides se apartó encima del canal anal después de grapado y extracción de tejido hemorroidal Apoyo Durante hemorroidectomía grapada, los vasos sanguíneos arteriales que vuelen dentro del tejido hemorroidal ampliado y alimentar los vasos hemorroidales se cortan, reduciendo así el flujo de sangre a los vasos hemorroidales y la reducción del tamaño de las hemorroides. Durante la cicatrización de los tejidos cortados alrededor de las grapas, se forma tejido cicatricial, y esto anclaje de tejido cicatrizal los almohadones hemorroidales en su posición normal superior en el canal anal. Las grapas son necesarios sólo hasta que el tejido cicatrice. A continuación, se caen y pasan desapercibidos en las heces después de varias semanas. Hemorroidectomía grapada está diseñado principalmente para el tratamiento de las hemorroides internas, hemorroides externas, pero si están presentes, pueden reducirse también. Hemorroidectomía grapada es más rápida que la hemorroidectomía tradicional, que tarda unos 30 minutos. Se asocia con mucho menos dolor que hemorroidectomía tradicional y los pacientes suelen volver antes a trabajar. Los pacientes suelen sentir una plenitud o presión en el recto como si tienen que defecar, pero esto generalmente desaparece en unos días. Los riesgos de la hemorroidectomía grapada incluir sangrado, infección, fisuras anales (desgarro del revestimiento del canal anal), estrechamiento de la pared anal o rectal debido a la cicatrización, la persistencia de las hemorroides internas o externas, y, rara vez, trauma a la pared rectal . Hemorroidectomía grapada puede ser utilizado para tratar a pacientes que tienen hemorroides internas y externas, sin embargo, también es una opción para combinar una hemorroidectomía grapada para tratar las hemorroides internas y una resección simple de las hemorroides externas.